随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,血尿酸水平增高的人数呈逐年增长且发病年龄呈年轻化趋势。高尿酸血症和痛风、心血管系统疾病、肾脏疾病等相关,已经成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四大代谢性疾病。由于患者无明显的临床症状,人们对其危害性认识不足,往往不容易引起注意,从而忽视了该疾病的预防和治疗。因此,提高人们对高尿酸血症的预防意识,自觉改变不良生活方式,合理控制饮食,从生活的每一个环节着手,来控制高危因素,减少发病率。降低血尿酸,预防高尿酸血症和痛风,也是预防肾脏疾病以及心血管疾病的发生。通过改善不良生活方式,主要从去除不良习惯、戒烟戒酒、控制体重、适当运动、多饮水、正确饮食这几个方面来着手。正常人每天都会产生尿酸,其中约80%是内源性的,与饮食无关,剩余的约20%是外源性的,与我们平时摄入的饮食密切相关。因此降低食物中尿酸来源显得尤为重要,这也是为什么高尿酸血症的患者一定要严格控制饮食的原因。那么,我们来具体谈一谈高尿酸血症的饮食禁忌。一、低嘌呤饮食高嘌呤食物包括各种动物内脏、蟹黄、贝壳类、鲍鱼、菠菜、发酵类食物、火锅、骨头汤等。因武汉人群喜爱煲骨头汤,煲汤时间不宜过长,时间越长反而容易破坏食物中的氨基酸类物质,使得嘌呤增高,因此煲汤的时间应该控制在两个小时以内为宜。食物中的嘌呤含量的一般规律是:内脏>鱼、肉>坚果>叶菜>谷类>淀粉类、水果。动物性食品中嘌呤含量较多,因此,高尿酸血症的患者应该禁食动物内脏、海鲜、虾蟹、骨头汤、鸡汤、肉汤、菌类、海藻类、蛤类、豆类以及啤酒等高嘌呤食物。二、低盐低脂饮食饮食宜清淡,限制食用盐的摄入。食用盐中的钠有促进尿酸沉淀的作用,每天应限制在3-6克。同时应该减少脂肪摄入,脂肪会减少尿酸的排泄。三、限制蛋白质摄入蛋白质以植物蛋白为主,其中新鲜牛奶、蛋类可以适量食用,减少肉类、禽类、鱼头、豆制品的摄入。四、避免饮酒长期大量饮酒可导致血尿酸增高和乳酸增高,也会刺激嘌呤增高。同时,酒精会抑制尿酸排泄。因此,高尿酸血症患者应该禁止饮酒,尤其是啤酒。五、控制总热能摄入高尿酸血症患者全天能量需减少10%-15%,即减少碳水化合物的摄入。体重的控制低于理想体重的10%-15%,但是切记体重不能猛减,应当通过饮食和运动,合理控制体重。六、适量多饮水多饮水可以稀释尿液,增加排尿量,可以促进尿酸的排泄,防止尿酸盐的形成与沉积,同时还能降低血液粘稠度。一般建议高尿酸血症患者每天饮水量在2500-3000mL,同时建议睡前及夜间排尿时各饮水250mL,以维持夜间尿液的稀释度,降低高尿酸性肾病的发生。七、多吃碱性食物碱性食物可以促进尿酸排出,如:新鲜蔬菜、新鲜牛奶、水果、海带等增加体内碱储存量。同时,可以适量食用苏打类食物,能起到中和尿酸的作用。通过改善不良生活方式,降低高尿酸血症,除了戒烟戒酒、控制体重、多饮水、正确饮食以外,运动干预也有很重要的意义。长期持续的有氧运动,可以增加能量消耗。但切忌剧烈运动,可以选择散步、慢跑、太极拳等。有氧运动要以轻中度运动量为宜,在饭后一小时后进行,每天40分钟以上,每周3-5次。控制体重,使得体重指数保持在19.0-24.0之间为宜。因此预防高尿酸血症主要以改善饮食结构和生活方式为主,通过饮食干预,使患者做到“一戒”、“二多”、“三低”。“一戒”是戒烟酒,“二多”是多饮水以及多食用碱性食物,“三低”是低嘌呤、低盐、低脂肪饮食。这种简单经济的控制方法,值得应用推广。附表:食物嘌呤含量一览表1.含嘌呤最多的食物:肝、脑、肾、牛肚、羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼籽、浓肉汤、浓肉汁、肥肉。2.含嘌呤较多的食物:扁豆、干豆类、鲤鱼、鲈鱼、贝壳类水产品、猪肉、牛肉、牛舌、鸭肉、鹅肉、羊肉、兔肉、鳗鱼、鳝鱼、鸡汤。3.含嘌呤较少的食物:芦笋、花菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菠菜、蘑菇、火腿、青鱼、鲑鱼、鸡肉、麦片、麦麸面包。4.含嘌呤很少的食物:蛋类、牛奶、水果、茶、蜂蜜、玉米、精致谷类、蔬菜类(卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、西红柿、洋葱、南瓜)。本文系巴元明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高尿酸血症的患病率有明显增多趋势。20世纪80年代初期,我国男性高尿酸血症的患病率为1.4%,女性为1.3%。近年来,我国男性高尿酸血症的患病率为8.2%—19.8%,女性为5.1%—7.6%。据估计,目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿,约占总人口的10%。这可能与饮食结构不合理有密切关系。 高尿酸血症是指血尿酸偏高。高尿酸血症不等同于痛风,在血尿酸过高者中,约有10%会得痛风。痛风是指尿酸盐结晶在身体器官沉积的病理状态,可表现为反复发作的关节炎、肾结石和慢性肾脏病。 尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种,自身合成的嘌呤以及摄入嘌呤饮食,后者约占体内总尿酸量的20%。在正常情况下,体内尿酸30%从肠道和胆道排泄,70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官。人体每天尿酸的产生和排泄保持平衡状态,维持血尿酸于正常水平。当尿酸生成过多或排泄减少时,可以发生高尿酸血症。 那么,哪些因素容易诱发高尿酸血症呢?一是进食肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤及坚果类食物,饮用啤酒、白酒,或者进行剧烈体育锻炼,均可引起高尿酸血症。二是长时间服用利尿药、小剂量阿司匹林、复方降压片等药物,可造成肾脏排泄尿酸减少,导致高尿酸血症。三是高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症以及慢性肾脏病患者,也容易出现高尿酸血症。 高尿酸血症与肾脏病互为因果。一方面,肾脏排泄尿酸减少可以导致高尿酸血症,此种原因是高尿酸血症的最常见病因,约占90%。另一方面,尿酸盐结晶在肾脏沉积,可以形成肾结石和慢性肾脏病,出现腰痛、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能异常等。有高尿酸血症的慢性肾脏病患者,肾功能恶化速度更快。研究显示,血尿酸每升高1毫克/分升,肾脏病风险增加71%,肾功能恶化风险增加14%。因此,合理治疗高尿酸血症,有利于保护肾脏。 高尿酸血症患者应采取以下治疗方式: (1)低嘌呤饮食。严格控制肉类、海鲜和动物内脏的摄入,减少菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、豌豆和黄豆等食物摄入。 (2)多饮水,少饮酒。每日饮水量保证在1500毫升以上,禁啤酒和白酒,可适量饮红酒。 (3)坚持运动,控制体重。每日中等强度运动30分钟以上,肥胖者应减体重。 (4)碱化尿液。对于痛风、合并心血管病或心血管病危险因素的高尿血酸症者,需要在医生指导下服用别嘌呤醇、苯溴马隆等降尿酸药物。痛风治疗常见的误区有: (1)血尿酸降至正常水平(低于420微摩尔/升)即可。其实,这并未达到治疗的要求,并不能很好地预防痛风的发作。 (2)过分强调低嘌呤饮食的作用,认为只要严格控制饮食就可以达到治疗效果。其实,由于外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%,因此,低嘌呤饮食的疗效有限,单纯依靠饮食控制不能起到很好效果。 (3)仅进行短期的治疗就停止了。其实,痛风是慢性病,需要长期治疗。
有人说,我做不了艾灸,一闻到艾灸的味道就头疼......我只想说:亲,头疼更需要做艾灸了!!知道为什么吗???.. ~血瘀的人闻到艾的味道会头疼! ~气虚的人闻到艾的味道会犯困! ~心火旺的人闻到艾的味道会很烦躁! ~脾胃不好的人闻到艾的味道会恶心想吐! ~肺有疾的人闻了味道易咳嗽! 正常人闻艾灸味道有安神作用,孕妇闻了可安胎!
自古生病服药是人人皆知的道理,凡患高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等病就诊,无论医师怎样处方,大家都能平心对待,认真服药。不过也有例外,有的病不少患者就会犹犹豫豫,瞻前顾后,服药就不那么痛快,浅尝而止,生怕给身体带来麻烦,这就是抑郁和焦虑患者的心态表现。抑郁焦虑患者的这种心态,常常给治疗带来不利,不少人疗效不佳,主要是这样心态之下,过早放弃的结果。看来,在如何正确治疗抑郁焦虑问题上存在着一些误区,需要认真对待。现从以下方面来分析:其一,正确的知识宣传不够,不少患者认为抑郁焦虑不是精神上的病,不需要长期治疗,故对医师的用药指导不理解;其二,治疗抑郁焦虑的药物对身体不好,长时间服药会造成依赖;其三,抑郁焦虑疾病本身就是对自身和环境改变异常敏感的疾病,由于患者对疾病认识的不足和对治疗信心的缺乏,患者对药物服用过程中出现的轻微不适也会无法适应。针对这些误区,我们接下来给予阐明正确的常识。抑郁焦虑是临床上常见以精力不足、兴趣缺乏、情绪不稳同时伴有头痛头晕、心烦意乱、心悸胸闷、失眠早醒等身体不适的一组症状,国外也有人称其为“精神性感冒”。其本质是中枢神经系统某些部位的五羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的紊乱和缺乏,不能提供足够量的物质满足大脑工作的需求。因此,抑郁焦虑的治疗过程就是通过药物来改善供应,建立新的“供求平衡”过程。究竟什么样的药物治疗才能真正做到彻底控制甚至治愈呢?从上述我们已经知道抑郁焦虑的本质,实际上并不可怕。治疗的第一步关键是要树立起足够的自信,同时也要有充分的思想准备,愿意接受彻底治疗,接下来的过程就容易多了。因为目前临床上常用的药物简称“五朵金花”的药物和治疗其他疾病的药物一样都比较安全,较长时间使用并没有明显毒副作用。对于医师来说,足量足疗程是最基本的治疗原则。多长时间合适可以用下图来说明(见示意)。从图可以看到,从服药到起效的最佳时间是1~3月,并有4~9月的巩固治疗期。如果低于这个过程,则症状非常容易复发,患者所花的钱和精力就付诸东流了。这是因为像五羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质达到正常水平是需要时间的,因此,为了到达满意的治疗效果,医师总会不厌其烦的告诉患者要按时按量服药,任何擅自减药停药的行为对治疗没有益处。有极少数患者由于身体的特殊性和疾病的严重性,可能需要终身服用。另外停药也是有技巧的,此类药的减量也要逐步进行,撤药时间和治疗时间相当,基本上为1:1。所以,整个疗程一般都在1年左右。撤药太快会使身体不适,产生所谓“撤药综合征”的表现。对于愿意接受治疗的人来说,这种心理准备也应该有。至于用药是一种还是多种联合,医师会根据病情具体指导,患者只要按医嘱使用就可以了。终上所述,只要把这点事说透,相信绝大多数患者是可以接受的。作为医师,总是发自内心希望自己的患者都一个个好起来,关键是看患者本人是否有一份自信了。
上回书说道血压到什么水平才叫高血压,什么才是正确的血压测量方法。咱这回谈谈能不能用不吃药的方法把血压给控制到正常。实际上不吃药的方法有很多,主要是改善不良生活方式的疗法,包括减轻体重、戒烟、限酒、限盐、运动等等;而且即便吃药了,这些方法也仍然是基础治疗。我将逐渐介绍。首先谈谈运动治疗。大家又说,运动谁不会呀。不错,运动谁都能,可哪种运动适于控制血压呢?是有氧运动(心肺锻炼)?伸展运动?还是阻抗运动(增强肌肉的锻炼)?运动到何种程度合适呢?在美国用运动疗法控制血压强调的比较多,是心脏康复的重要组成之一,属物理治疗,而且方式方法也较以前有所改进。实践经验证明,运动疗法对大多数高血压患者,特别是I/II级的轻度患者,是一种行之有效的方法,能使血压下降,甚或有些能达到正常,并改善一些头痛、头晕等症状。凡事不仅要“知其然”,还要“知其所以然”。运动为什么能是升高的血压下降呢?一是运动能缓解长期过度紧张的情绪和神经。对于面临生活、工作和社会压力的现代职场工作人员来说,内心压力增大在所难免,长期以往,就导致支配心血管系统的中枢神经调节系统出现紊乱而导致血压升高。坚持适当、合适的运动, 可促使大脑皮层释放特殊的神经递质,使紧张、焦虑的情绪得到一定缓解;还能改善大脑皮质对皮质下血管运动中枢的调节,促使血压下降。二是运动能舒张血管、改善血液循环。全身肌肉运动不仅使肌肉血管纤维逐渐增大增粗、冠状动脉的侧枝血管增多、管腔增大、管壁弹性改善而使血压下降外,而且在运动过程中产生的化学物质还能扩张血管并保持其弹性,使血压下降。行了,咱不“光说不练”了,说说咋练吧。运动前一定要先了解自己的身体状况,才好“量体裁衣”。运动方式的选择是应以有氧运动为主,主要包括慢跑、快走、游泳。辅助进行肌肉拉伸的运动,放松、活动筋骨。以前并不主张阻抗运动(增强肌力的锻炼),目前在美国的心脏康复中也包含了此项目,作为心肺有氧运动的辅助训练。运动强度因人而异,估算方式如下:“180(或170)-年龄”即为运动时应该达到并保持的最大心率值(简化式);或者“(220-年龄)×60-85%”为运动时应该达到并保持的最大心率值(精确式)。究竟是60%还是85%要量体裁衣,需要在医生或治疗师指导下进行。运动频度建议每周3-5次,每次20-50分钟,仍然需要根据个人情况不同而调整。一般认为一周2次以内效果不明显,但强度也不宜过大,以第二天无疲乏不适感觉为宜。咱运动也不能瞎运动,也要讲究有度有节,也要想一下有哪些注意事项。首先要注意适可而止,不可急于求成,效果不是一朝一夕就能见到的,要以月为计算单位。二是要根据血压水平和自身的身体条件调整各种运动的比例以及力度,尽量以心肺有氧运动为主,避免用力过猛的阻抗运动,举重运动员似的杠铃还是避免为好。各种运动要循序渐进,逐渐加量。三是尽量避免清晨运动,尤其是寒冷的冬季。凌晨0点到6点时血液粘稠度是逐步上升的,这个时间段急性心肌梗死、脑出血和脑梗塞也最易发,应尽量避免;而应选择上午9-11点,下午4-6点为好。四是某些情况需要赶快停止锻炼。比如稍一运动既有头疼、头晕、心慌的症状;运动后血压异常增高;血压过高的患者应控制血压在较低的范围内后在进行锻炼,这部分病人一定要在医生的指导下进行运动,切忌自做主张。
有不少病人听信网络上的一些谣言,认为支架过几年就需要更换而畏惧支架手术或者术后对这个问题过于担心而出现抑郁症等并发症。为此,本报采访中国医学科学院阜外心血管医院心内科教授俞梦越对相关问题进行解答。 目前市售的支架主要包括金属裸支架和药物洗脱支架两种。顾名思义,金属裸支架由合金制成,早期材料为不锈钢,现在采用了支撑力更好的钴铬合金或其他特殊材料;药物洗脱支架是在金属裸支架的表面涂布了一层药物,能够有效防止支架内组织增生造成的再狭窄。支架植入血管后会与血液直接接触,有导致血小板凝聚和血栓形成的风险。为此,患者需持续服用抗血小板药。随着血管内皮生长,支架表面能被组织完全覆盖,与血液不再直接接触,降低血栓风险。但是,血管内皮过度增生会导致支架内再狭窄,也应进行预防。一般情况下,支架不会出现断裂,破碎。此外,最新一代的生物可降解支架也在进行研发和临床试验,这种支架的优点是植入血管一段时间后会自动降解,能够进一步减少支架内血栓和再狭窄的风险。 尽管技术在不断进步,仍有一部分患者植入支架后会出现支架内再狭窄或血栓形成,导致病情的进一步恶化,需要重新植入支架或进行搭桥手术,甚至威胁生命。 预防支架内再狭窄和血栓需要从以下几个方面着手:首先,药物治疗是预防并发症的关键步骤,术后一定要遵医嘱按时、足量用药,包括抗血小板药物、降脂药物,按照不同个体情况还需服用心率、血压、血糖控制药物等;其次,良好的生活习惯是维护支架正常运行的根本,注意戒烟忌酒,低盐低脂饮食;适量运动能够改善身体内环境,有助于保持正常的血压、血脂、血糖,支架植入后应尽早恢复运动;保持积极健康的心态能够维护神经内分泌系统的正常,减轻心脏负担;最后,支架植入后也应定期到医院复查,适时进行心电图、超声、冠状动脉CT和冠脉造影复查。正确的预防手段可以将支架内再狭窄和血栓形成的发生风险降到很低,无需为此过度担心甚至焦虑、抑郁。 即使支架内再狭窄或血栓形成不幸发生,现代医学也有多种手段可以进行治疗:如果形成血栓,可以进行血栓抽吸疗法,使支架再通;如果发生再狭窄,可以用球囊进行再次扩张,若效果欠佳也可再次植入支架;最近出现的药物洗脱球囊技术可以在球囊扩张的同时将药物涂布在支架内表面,进一步防止再狭窄;即使再狭窄非常严重,甚至发生了钙化,也可以利用切割球囊和旋磨术使其再通;最后,如果以上措施都未奏效,还可以进行心脏搭桥手术,为心脏提供新的供血通道。 总之,支架内再狭窄和血栓形成是可防、可控、可治的并发症,支架不需要定期更换,冠心病患者完全不必因噎废食,延误治疗。支架植入后也应切记:支架治疗不是一劳永逸,而是药物、饮食、运动、心理综合治疗的开始,坚持良好的生活习惯才是冠心病治疗的根本所在。
5月17日是“世界高血压日”,今年的主题是“知晓你的血压”,首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师,为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的最重要危险因素,也是最主要的可控危险因素,预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始,伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等,及时发现血压变化至关重要。2.舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示,城乡之间血压差别不大,高压为130~131mmHg,低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言,收缩压随年龄增高而上升,舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言,男性血压水平为126.2/80.4mmHg,女性为124.2/77.5mmHg,男性略高于女性。45岁之前,男性收缩压高于女性,45岁以后反之;相比,男性舒张压在各个年龄段均高于女性,此种差别在45岁之后缩小。 事实上,2002年来,无论男性还是女性,我国人群的高血压患病率均呈上升趋势,治疗率和控制率却常年处在较低水平。3.血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因,关注24小时血压变化,了解血压的昼夜节律,全面血压管理尤其是关注清晨血压升高,对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要,常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量,这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。4.践行“三大注意”,巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行,可评估血压的季节变异性和长期疗效,对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值,对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中,应注意三个小技巧:在起床后1小时内进行,通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便,采取卧位。5.切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切,评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段,可明显提高降压治疗的效果。清晨血压管理流程6.高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知,高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人,高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示,在高血压病患者中,有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计,该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献,高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%,伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%,伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素:吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数>25kg/m2、高血压分级2级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。7.不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时,主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面,紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加,另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加,使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高,心率增快,进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常,可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化,产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的,包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感,增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时,由于动脉外周阻力增加,能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时,则心输出量增加,以收缩压升高为主。8.高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后,必须终身服药,长期监测血压,无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识,部分患者私自停药,造成血压波动,甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感,加上药物不良,更易导致患者的悲观、焦虑心理,这非但不利于高血压治疗,还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到,高血压患病时间越长,患者的焦虑、抑郁越明显,反之,高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系,相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子,可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见,高血压与心理障碍可相互影响,引入恶性循环。9.重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现,老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等,而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者,临床医生应及时评估血压波动状况,重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等,谨慎选择药物,密切监测血压,尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。10.拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题,因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%,是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压,知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议,拟妊娠女性应行血压评估,建议先评估易患因素,如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式,如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者,建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压,血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者,根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍,推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面,首先应强调高血压患者适盐饮食,以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者,在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者,优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者,必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出,建议采用终生心血管风险评估,强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。本文系刘梅颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
降压药什么时间服用最好,早上还是晚上服?饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间,如果是长效的一天服用一次就可以了,一般情况下如果一天一次的话,应该在早上起
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
有些高血压患者,血压控制一直比较好,但是当气温下降后,血压又上去了,患者这时候便开始怀疑到底是病重了,还是降压药不灵光呢?现有研究已证实,气候对血压的影响很大。冬天,机体需要通过收缩血管而保暖,血管阻力增加,血压也随之上升。其实,气温下降血压升高是必然现象,血管也有“热胀冷缩”的特性,即寒冷时血管收缩,便会引起血压升高;天热时血管扩张,导致血压下降。 秋冬季是高血压的好发时期,人体受到寒冷刺激后,会导致交感神经兴奋,血管收缩,血压升高。高血压患者很容易发病,所以,高血压患者在这个季节一定要特别注意,知道如何做好预防。 天气转凉,如何防止血压飙升? 1、掌握好天气转凉后的进补与饮食原则 科学制定进补方案:采用低盐食疗法,每日盐的摄入量≤5克。多吃木耳、蘑菇和黑豆、黄豆等清补食物。海参属于滋阴类补品,既可增强体力,又不会引起高血压,也是上佳的滋补品。同时,高血压男性在进补时还要注意少吃辛辣的食物。 该类人群应该选择清淡类的饮食。天冷人们喜欢各种火锅,包括麻辣香锅、麻辣烫、刷肉等等,这些食物对于高血压患者来说,盐分含量太高,应该尽量少吃甚至不吃。如果觉得日常饮食口味清淡,建议多以醋、芥末、香油、洋葱等调味品增加味道,逐味精、酱油、辣酱等则不要用。 2、特别注意做好自我预防 要次注意保暖防寒。寒冷刺激血管收缩,易造成血压升高;要注意外出穿戴,防止寒冷刺激,避免迎风走路;要注意晨练前一定要先服降压药并做好保暖,血压不稳定的患者不宜在天气寒冷时外出晨练。总之,做好保暖工作很重要。 3、一定要做好血压的监测 建议高血压患者一天中测量三次血压,即早晨、中午和晚上各一次。这样就可以掌握自己的血压变化规律,了解病情。在血压稳定后,可以延长测量的间隔时间,测量血压需要注意:在活动以后应至少休息5分钟以上,环境要安静舒适,座椅适当,手臂与心脏位置等高;传统的水银血压是国际上医生通用的血压测量仪器。 天气寒冷,血压一旦升高怎么办? 天冷血压高一些不是药物不管用,患者千万别慌张,急着换药。只要血压持续升高在20毫米汞柱以上,才必须调整用药。建议在20毫米汞柱范围以内的患者,可以咨询医生采取加量或者加药的办法,避免血压波动更大。 秋冬季节温度下降,人体内的肾上腺素水平上升,体表血管收缩以减少热量的散发,同时肾上腺素又能使心率加快,心输出量增加,这样就会导致血压的升高。有些高血压患者常会因寒冷刺激导致血压急剧上升而发生脑卒中。因此,天气转凉了,建议有高血压的朋友及时到医院就诊,检测血压,及时合理调整药物。一旦有了疾病征兆应该尽早治疗,如果贻误了最佳治疗时期,就会增大治疗的难度。